そばかすの治療

そばかすは、皮膚に多くできる色素斑あり、主に顔、前腕と背中に好発します。

そばかすは薄茶色の斑であるが、赤髪と金髪の人またはアジア人に最も頻繁に観察されています。

そばかすは、夏の間に色素沈着の数、サイズ、深さが増大します。

組織学的に、そばかすは、正常な数のメラノサイトによってメラニン色素の産生が増加することで作られています。

一般的に青年期前までに増加傾向が終わるが、それ以降に徐々に増えることも無いとは言い切れません。

治療は、しばしば美容目的でなされますが、そばかすを防ぐ唯一の効果的な方法は、肌の種類に応じて、日光にさらされる皮膚の領域に適切なUV 保護を塗布することです。

顔、腕やネックラインにしっかり日焼け止めをつけることが大事です。

レーザーが誕生するの前に、色素障害の治療法は、外科的切除、皮膚剥離、化学漂白、および剥離がありました。

これらの治療は、潜在的な瘢痕や色素沈着の変化などの望ましくない副作用につながる可能性があります。

漂白クリーム

これらは、色素障害を緩和し、色素の形成を止める活性物質を含んでいます。

有効成分は、ルシノール、麹酸、ハイドロキノン、クレソンエキスを含む。

ハイドロキノンまたは麹酸を含む製品は、処方箋なしで購入することができます。

しかし、雀卵斑の治療には高濃度のハイドロキノン (2% 以上)が必要となります。

処置中には忍耐は必要であり、効果は通常数週間後に見えることができます。

また、時折クリームが副作用を引き起こすこともあります。

すなわち皮膚が赤くなったり炎症を起こすことがあり、これらの薬は理想的には、そばかすだけに使用されるべきだが、現実的には困難であります。

クリームは、そばかすのない部位につけると皮膚が白くなり、より不規則な肌の色を作ることがあるため、当院では雀卵斑に対しては使用することはほとんどありません。

レチノイド

レチノイドは、ビタミンA酸の誘導体です。

これらは、シミ治療に効果的な薬であり、しばしば、トレチノイン、タザロテン (Tazorac)、アダパレン (ディファリン)などが挙げられます。

他の漂白クリームと組み合わせて使用され、日本では伝統的にトレチノインとハイドロキノンを組み合わせて使われることが多いです。

レチノイドは、表皮を正常化させ、そのターンオーバーを促します。

これらは例えば、色素の不規則性、最も小さな皮膚およびしわ、紫外線露出された肌の荒い部位などのように、軽度の太陽損傷を改善させ、目に見える変化を減らしていきます。

顔、頭皮、手の甲、デコルテが紫外線のダメージを受けやすいです。

レチノイドクリームは、単剤、もしくはビタミン剤などに栄養軟膏との組み合わせで製造されています。

治療は数ヶ月ほどの、長期的に行われます。

レチノイドクリームは使用当初、軽度の刺激感が発生することがあります。

妊娠と授乳中の場合は、レチノイドクリームが禁忌です。

凍結手術または皮膚剥離

注意：アジアの肌タイプについては、液体窒素での治療はお勧めしておりません。

逆説的に (通常は一時的だが) 治療領域の色素沈着が増加することがあるからです。

しかし、治療に関して簡潔な説明をさせて頂きます。

コールドセラピーは、「凍結剥離」または冷凍凝固治療と呼ばれています。

皮膚の表面は液体窒素によって冷やされ、液体窒素はそばかすの色素沈着のある領域に数回、綿棒やスピレーでつけられます。

短い、刺激的な冷たさ、時に痛みを感じることがあります。

処置した皮膚分位では、表皮の細胞が死にます。

その後、数日間の間に一時的な赤みが見られ、痂皮形成が起こります。

新しい皮膚は、最初に赤みがあって、前の色素沈着の痕跡が著しく減少または全くなくなることが期待されます。

しかし前述の通り、アジア人においては、冷凍凝固術にともなう色素沈着が必発で、期待通りに綺麗に雀卵斑が取れることはありません。

1つの処置セッションで、多数の雀卵斑を処理することができるが、治療は、年の涼しい、太陽が弱い時期に行われます。

審美的な結果をできるだけ長い維持するためには、激しい太陽の季節の間に光保護を使用すべきです。

冷凍凝固術による色素沈着を理由に、当院では雀卵斑に対する冷凍凝固術は行なっておりません。

レーザー治療とIPL

凍結と異なり、これら高い成功率と、瘢痕化や皮膚の変色のリスクが低いシンプルで安全な手順です。

メラニンは、そばかすの特定の発色団であるように、吸収範囲が広く、多種多様なレーザーが色素性病変の治療に使用されています。

これらのレーザーは次のものを含んでいます。

・ Q―スイッチNd YAG レーザー532 nm ・ Q―スイッチのルビーレーザー ・ Q―スイッチアレキサンドライトレーザー ・ IPL レーザーは、治療部位にエネルギーを移しながら小さいターゲット(色素)を加熱する一方で、周囲の表皮は冷却時間があります。

パルス持続時間の増加は、レーザー損傷から表皮を保護するための方法です。

レーザーの532 nm波長は、この目的に上手く使用されています。

この手順は、美容を目的としていて、そばかすの治療のためのゴールデンスタンダードは、短パルス色素レーザーです。

しばしば、Q―スイッチレーザーがこの短いパルスで備われています。

現在はさらにパルス幅の短いピコレーザーも使用可能です。

アジア人のほとんどは、スキンタイプが、主にタイプ III – Vです。

アジアの皮膚のレーザー治療のための重要な注意点は、低色素沈着なや炎症後の色素沈着などの色素性の変化です。

すべての Q―スイッチ、 ルビー、アレキサンドライト、およびNd:YAGなどのレーザーシステムは、低色素沈着を、そしてまれに、色素沈着との両方を引き起こすことが報告されています。

532 nm Nd:yagレーザーの措置では、雀卵斑に対して使用された場合、炎症後の色素沈着は患者の8% に発生し、暗い肌の患者により頻繁に発生します。

さらに、組織破壊、点状出血と紫斑も、特に高出力でレーザーを照射した際や、アスピリンまたは抗凝固剤を服用している患者で使われる時、これらのレーザー治療で起こります。

痛みや術後の出血と言って副作用はルビーレーザーよりも532 nm Nd:yagレーザーの方がより激しいと報告されています。

IPL

IPL（フォト治療）による雀卵斑の治療は雀卵斑治療においてレーザー治療と双璧をなす重要な治療法です。

通常、IPL治療は１回あたりの治療効果はレーザーと比べる弱いものの、複数回の治療で満足いく治療効果をもたらします。

レーザー治療と比べてのメリットは、IPLは幅広い波長を有しており、色調の改善だけでなく、小じわ、毛穴の縮小、といった副次的な効果も有しています。

ピコ秒レーザー

最近では、ピコ秒レーザーが導入されており、これらのレーザーは、パルスの長さをピコ秒以下すなわち1兆分の１秒にまで短くしています。

これらのレーザーは、色素に対して光音響や機械的破壊を引き起こしながら、さらに皮膚に適用される熱エネルギーの量を減らすことによって色素沈着の除去を強化する可能性を持っています。

短いパルスの利点は、レーザー治療中に皮膚に発生する「バルク加熱」が少ないことであり、したがって、潜在的に短いダウンタイムで治療が可能な丁寧な治療と言えます。

フラクセルレーザー(1927nm 波長)はそばかすの取り外しのための有効なレーザーの処置です。

前に述べた他のレーザーとは違って、メラニンではなく皮膚の水分に吸収されます。

従ってその作用は、そばかすを含む皮膚の表面層を剥離することです。

レーザーの名前が示唆するように、それはフラクショナルレーザーです。

これは、レーザーが皮膚を規則的な線に沿って点状に皮膚を焼灼することを意味し、隙間に照射されていない皮膚を残し、それは皮膚全体にレーザーを照射するわけではないにも関わらず、非常に効果的にそばかすを治療します。

レーザーエネルギーの列を作るためスキャンハンドピースを使用することで皮膚にとって非常に均一な治療を提供し、そのフラクセル1927nm レーザーは、肌の色が白いタイプの顔の全体のそばかすの除去する好ましい方法の一つです。

（注：日本ではほとんど行われておりません）