酒さ（赤ら顔）

酒さ

酒さには様々な病態、臨床像があります。順番に移行するわけではなく別の病気ととらえていただくと良いでしょう。

１期 顔の紅斑、ヒリヒリ、ピリピリ感、発赤が持続、もしくは断続的に現れる。
２期 1期の症状に加え、プツプツとしたニキビに似た発疹が現れる。
３期 鼻の紅斑、腫れ、にきびのようなしこりが出現するしこりを放置すると鼻瘤（だんご鼻）が見られる。

一般的には、慢性的、かゆみが少なくピリピリした感じが強い、火照り感がある、紫外線、飲酒により増悪するといった特徴があります。
また気温の変化や体調の変化によっても症状に波があります。

酒さの原因

酒さのはっきりとした原因はいまだにわかっておりません。
皮膚表面にいるダニや常在菌に対する過敏反応という説や、自然免疫の異常、血管が拡張する事から血管を制御している神経に関わる説、慢性的な化学物質によるアレルギー反応、ステロイドの影響、食生活の変化等様々な原因が考えられております。

酒さ様皮膚炎

ステロイドを長期間、顔につけていた方に発症しやすいです。症状は酒さとほぼ同様です。

アトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎は幼少期から見られる場合が多く、徐々に顔が赤黒く変色してくることがあります。かゆみが強いことが多く、鱗屑（フケに似たもの）が伴うことが多いのが特徴です。

ニキビ・ニキビ跡

思春期によく見られます。ニキビが悪化すると赤ら顔に見えることがあります。毛穴の閉塞が見られるのが特徴です。毛穴にそって白いぽつぽつが見られます（コメド）。しばしばニキビの跡に、炎症後の赤みが持続することがあります。

脂漏性皮膚炎

髪の生え際、鼻の横を中心にカサカサした赤みが目立ちます。火照り感は比較的少ないです。かゆみも通常の湿疹と比べて少ないことが多いです。

膠原病（全身性エリテマトーデス）

膠原病（全身性エリテマトーデス）に伴う蝶形紅斑が赤ら顔と認識されることがあります。
両ほほが赤くなり、鼻根部で赤みが繋がります。紫外線により発症、増悪し、水泡が見られることもあります。
発熱、全身倦怠感、関節痛などの全身症状を伴うことが多いです。放置するのは非常に危険な疾患です。

光線過敏症

正常では皮膚炎を起こさない程度の紫外線でも皮膚炎を起こす疾患をまとめて光線過敏症と呼びます。紫外線を浴びると顔だけでなく露出部が赤くなり、水泡や蕁麻疹、湿疹ができます。紫外線を浴びると顔が赤くなりやすい、という場合は、光線過敏症も鑑別に挙がります。

化粧品かぶれ

慢性的に化粧品でかぶれていると顔の赤みが目立つことがあります。目の周りや口の周りに症状が目立ちます。

ICONは当院でも採用しているフォト治療器（IPL）で、美容治療で使われる代表的な治療機器です。近年ではICONの血管病変（酒さを含む）に対する効果が多く報告されています。

そもそもIPL治療（フォト治療）血管病変との相性はよく、毛細血管拡張症、赤ら顔、酒さによく使われています。
様々な論文が提出されていますが、例えばCampolmi Pらはシバット型多形皮膚萎縮症と酒さの患者61名に対してフォト治療を行いました。IPL治療は、３週に一回４〜６回行われました。その結果、51名に著名改善、10名に中等度の改善が見れました。

Lin Gaoらは、アジア人の顔面の毛細血管拡張症に対するPDL（色素ダイレーザー）とIPL（ICONとM22、その他のIPLを使用）した場合の効果について比較しました。
・PDL 595 nm (9-12 J/cm2),
・ICON MaxG(500-670 nm & 870-1200 nm, 30-46 J/cm2)
・M22 560 (560-1200 nm, 15-18 J/cm2),
・M22 590 (590-1200 nm, 15-20 J/cm2)
・その他IPL (560-1200 nm, 18-24 J/cm2)
を６週間のインターバルを開けて２回の治療が行われました。

その結果、PDLとICONが最も成績がよく、どちらも95％弱の改善率があり、それ以外は41.38%-56.58%程度でした。PDLはレーザーであるため最も効果が高いのは言うまでもないのですが、いわゆるフォト治療の中ではICONが最も効果が高いと言う結果になりました。Lin Gaoらはその出力が最も影響を与えてるのではないか、と分析しています。

以上よりICONがIPL治療器の中では血管病変に対して最も効果的な機器と考えております。

Balzani Aらは、ICON MaxGは顔面の血管奇形の治療としても使用可能であると述べています。

ポテンツァはマイクロニードル（微小針）とラジオ波を組み合わせた治療で、近年、酒さに効果的との報告が増してきています。
ラジオ波（RF)は皮膚のバリア機能を強化し、過剰な血管にダメージを与えることで効果を発揮しているのではないかと考えられています。Sue-Jeong Kimらの報告ではVビームやフォト治療（IPL)と同等の効果が得られるとしています（Comparative Efficacy of Radiofrequency and Pulsed Dye Laser in the Treatment of Rosacea）。そのほか赤みや灼熱感を改善させるという報告は散見されます。

そのRFにマイクロニードルを組み合わせた治療がポテンツァです。

Ben WangらによるEfficacy and safety of non-insulated fractional microneedle radiofrequency for treating difficult-to-treat rosacea: a 48-week, prospective, observational studyで、酒さの患者に２ヶ月間隔で48週治療をおこなっています。結果的には34人の患者のうち２２名が著効もしくは改善、３０名が大いに満足、もしくは比較的満足という結果をえています。大きな副作用はありませんでした。

ポテンツァによる酒さ治療には十分なエビデンスはないが、他に方法がなければ試してみる価値はあると考えています。