ボトックスによるケロイド・肥厚性瘢痕治療

通常、皮膚の真皮層にできた傷跡は、血管新生や肉芽の増殖により治癒され、月日とともに白い跡になっていきます。傷跡が治る過程で炎症が起こりますが、ケロイドや肥厚性瘢痕となることがあります。

ケロイドと肥厚性瘢痕は、傷跡に肉芽が過剰に増えて赤く盛り上がり、痛みやかゆみをともなう状態です。両者が異なる点は、肥厚性瘢痕は過剰な肉芽が元の傷跡の範囲にとどまっているの対し、ケロイドは範囲が拡大している点です。通常、肥厚性瘢痕の方が症状が弱い特徴がありますが、実際の診察では、両者の中間のケースもよく見られ、鑑別が難しいこともあります。

ケロイドと肥厚性瘢痕は、感染や傷の深さなどにより、炎症が長引いて治癒時間を要すると起こりやすくなります。また、「ケロイド体質」という言葉があるように、体質によってケロイドや肥厚性瘢痕の起こりやすさがあります。

また、妊娠中の女性は、全身の血流が増加したり、女性ホルモンが血管の増殖を促すことがあります。過度の飲酒や運動、高血圧もケロイド・肥厚性瘢痕の要因のひとつとして考えられています。

ケロイド

肥厚性瘢痕(耳たぶ裏)

ケロイド・肥厚性瘢痕の治療は、内服薬や塗り薬、手術やレーザーによる切除など多岐にわたります。主な治療としておこなわれているのが、ステロイドの局所注射やステロイド含有製剤の貼付です。軽度な炎症の肥厚性瘢痕は塗り薬でも治る可能性があります。一方、ケロイドになると、塗り薬だけでは治癒が難しく、ステロイドを用いた治療がおこなわれているのが現状です。

中等症以上の例に用いられるステロイド注射は、ケロイドや肥厚性瘢痕の炎症を抑えて、過剰に増えた肉芽を小さくする効果があります。その一方で、ステロイド剤にはさまざまな作用があり、副作用のリスクが懸念されています。

ステロイドの副作用（全身）

内服薬や点滴などでステロイド剤を全身に投与する場合、副作用がみられることがあります。ステロイド剤の投与期間が長期になったり、量が多くなったりすると、副作用のリスクが高くなります。

・骨粗鬆症
・糖尿病
・高脂血症
・高コレステロール血症
・中心肥満（ムーンフェイスなど）
・感染症にかかりやすくなる
・白内障
・緑内障

など

ステロイドの副作用（皮膚）

ステロイドの局所注射でみられやすいのが、皮膚症状です。女性の場合、ステロイド局所注射で生理不順がみられることもあります。

・皮膚の菲薄化
・毛細血管拡張
・多毛化
・生理不順（女性の場合）

など

ステロイドの副作用の懸念から、ケロイド・肥厚性瘢痕の新しい治療として注目されているのが、ボツリヌス菌毒素製剤（ボトックス®）です。

なぜボトックスがケロイドに効くのか？

ボトックスの使用により、傷のある部分の筋肉をゆるめて皮膚の張力を和らげられることです。ボツリヌス毒素はタンパク質の一種で、神経伝達物質のアセチルコリンの分泌を抑えて、筋肉を弛緩させる作用があります。美容外科では表情ジワやエラ張りの改善に用いられることが多い薬剤です。

ケロイドや肥厚性瘢痕は、肩やひじ、膝などの関節、胸やお腹などの身体の正中部など、皮膚が引っ張られやすい部位にできやすい特徴があります。ケロイドの形は、皮膚にかかる張力とほぼ一致することから、皮膚にかかる張力が血流に影響 を与え、炎症を悪化させると考えられています。ボツリヌス毒素の注入により、皮膚の張力を和らげられます。その結果、傷部分の炎症の悪化を抑え、ケロイドや肥厚性瘢痕の肉芽の過剰な増殖を抑えることが期待できます。

ボトックス注射 VS ステロイド注射

ケロイドや肥厚性瘢痕に対するボツリヌス毒素注射は、ステロイド局所注射以上の効果が期待できる治療法です。

海外の研究は、ケロイドと肥厚性瘢痕におけるボツリヌス毒素注射とステロイド局所注射の比較がおこなわれました。ボツリヌス毒素注射を受けたグループとプラセボグループ、ステロイド注射を受けたグループとプラセボグループを比較した結果が以下です。

※薬剤の効果を保証するものではありません。

研究では、ボツリヌス毒素注射はステロイド局所注射に比べて、治療効果が高い結果になりました。また、ボツリヌス毒素注射は治療回数と通院頻度が少なく、ステロイドで心配されがちな副作用がみられませんでした。さらに、研究ではボツリヌス毒素注射による治療の方が、ケロイドによる辛さに対する自覚症状の改善が高いことが指摘されています。

加えて、ステロイド注射は硬い瘢痕組織内に注射するので、強い痛みをともないますが、ボツリヌス毒素注射は瘢痕周囲に注射するため、痛みが強くないのが特徴です。

ケロイド・肥厚性瘢痕へのボツリヌス毒素注射の副作用のリスクは低いですが、以下の症状が現れることがあります。

ケロイドや肥厚性瘢痕に対するボトックス注射は、1cm2 あたりおよそ5単位です 。通常の施術は12単位で十分ですが、ケロイドや肥厚性瘢痕の範囲が広かったり、複数個所があったりする場合は24単位をおすすめすることがあります。