老人性色素班の治療

冷凍凝固術

凍結は、特に西ヨーロッパと米国で、老人性色素斑を除去するために最も広く使用されている技術の一つです。

最も一般的に使用されるエージェントは、液体窒素であり、いずれかの綿棒またはより一般的に小さなハンドヘルドスプレーユニットで適用されます。
老人性色素斑の治療の原理は、細胞の凍結による組織傷害です。
メラノサイトは、特に冷凍傷害に対して脆弱であり、−4°Cから −7°C の温度で破壊することができます。

一回の凍結凝固サイクルは、通常、老人性色素斑を治療するのに十分です。
繰り返す凍結凝固サイクルは、非特異的かつ深部組織壊死につながる可能性があります。

一般的に発生する一時的な副作用は、治療中および直後に痛みを伴う水泡形成と局所浮腫です。
より恒久的な副作用は色素脱失と炎症後色素沈着です。
ある研究では、6ヶ月で 55% の再発率を報告しました。

またアジア人に対して冷凍凝固術を行うとほぼ１００％の確率で炎症後色素沈着が発生します。
そのため、本邦においては美容目的の治療で冷凍凝固術を用いるのは難しいと言えます。

レーザー治療

351nmから1064 nmの範囲のいくつかの波長はメラニンに強い吸収を示すため、様々なレーザーが、多くの日光性黒子を含む皮膚色素性病変を治療するために使用されています。

発表された論文のレーザーの使用法は、パルスダイレーザー(510 nm)、クリプトン (520-530 nm)、Q-スイッチルビー (694 nm)、Q-スイッチアレキサンドライト (755 nm)、Q-スイッチNd:yag(532 nm 、1064 nm)、CO2(10600 nm)、およびアルゴン (488-630 nm) ダイオードレーザーです。

繰り返しのレーザー治療で、特に暗い肌のタイプで、IPLと比較して色素脱失と炎症後色素沈着とテクスチャの変化のリスクの増加が報告されています。
一般的にレーザーのパルス幅を短くすることで、損傷の範囲を制御することができます。
Q-スイッチレーザー（１００万分の数秒〜数十秒で照射するレーザー）は、メラニンによって優先的に吸収される、非常に短いパルスでレーザーを発するために開発され、それによって他の皮膚構造へのダメージを軽減します。

Qスイッチレーザーは、光熱損傷と光機械的損傷の両方の反応を誘発することができます。

これらのレーザーは、温度 (1000 °C) の急激な上昇につながる高エネルギーの放射線を生成し、「vacuolization」(光熱損傷) と皮膚内のターゲット色素の蒸発の結果となります。
ターゲット組織と周囲の組織の間に作成された温度勾配の崩壊はまた、ターゲットの断片化を引き起こす(光機械的損傷)。現在、さらに短いパルスでレーザーを発するピコ秒レーザーが開発、導入されています。

これは光熱損傷ではなく光音響効果により色素を破壊するため、周囲の正常組織の損傷が少なく、より効果的に治療が行えると考えられています。
現在、日本において治療の主であるQスイッチレーザーでは40%-60%の確率て炎症後色素沈着が発生します。
そのため、レーザー治療後の地固め療法は必須であり、外用薬（トレチノイン、ハイドロキノン）、内服薬（トラネキサム酸・シナール）による治療が必要となります。

IPL療法（フォト治療）

超短パルス光(IPL)は、非レーザーフィルターフラッシュランプから放出される広帯域可視光を使用した技術です。
川田らはアジアの患者の観察および写真撮影によって評価されるこの技術を使用し、日光性色素斑を持つ45人の患者の18(40%)の50%以上の改善を報告しました。
各患者は、2〜3週間の間隔で3〜5治療 (平均数、4回) を受けました。
色素沈着や瘢痕が報告されませんでした。

研究者の同じグループは、IPLで皮膚に発生する変化を調べるために病理組織学的研究を行っています。
照射後 1〜2 日後に病変部上にマイクロ痂皮が現れることを報告しました。

これらの痂皮はメラニンを含みます。
これは、痂皮形成がIPLの光熱効果に起因する可能性が示唆されました。
本邦でも頻繁に行われる治療で、日本人の肌にも合うことが多いです。

剥離

皮膚剥離術は、表皮と浅真皮を削除する機械的な研磨過程です。

ブラシやダイヤモンドフライス盤をハンドピースに搭載した低回転モーターを使用することで、微細で表面的な磨耗を生み出します。
皮膚剥離の深さは、肌に適用される圧力によって制御され、必要に応じて変化させることができます。

ただし、特定のリスクがあります。
治療後の微細な出血性斑点は、乳頭状真皮よりも大きい摩耗の深さを示すことが発生することができます。
副作用の面では、炎症後色素沈着と色素脱失は、一般的に一時的であるが、時には持続することができます。
55%の再発率は6ヶ月で記載されています。

欧米では施術可能であろうが、色素沈着の多い本邦のおいては使用しているという話は聞いたことがありません。

ケミカルピーリング

ケミカルピーリングは不規則な色素沈着を改善するために、グリコール酸、TCA（日本ではまず使わない）、サリチル酸マクロゴール、そしてサリチル酸溶液を用いて、行われています。

研究者達Cookらが「顔以外の」老人性色素斑を含む皮膚の不規則な色素沈着を治療するために70% グリコール酸と40%TCAの溶液の組み合わせによるピーリングを行い優れた効果を発表しました。
この治療の基礎となる原理は、TCAが深く、均一に皮膚に浸透し、グリコール酸が炎症後の色素の変化の発生率を減少させることです。
TCAなどの深くまで浸透するピーリング剤をアジア人に適応する場合は大いに注意が必要です。

現状、日本ではサリチル酸マクロゴール、グリコール酸が頻繁に用いられます。これらの薬剤は角質を剥離する程度で、表皮細胞を剥離する効果はありません。そのため、原理的に老人性色素斑をピーリングのみで完治させることは不可能です。

あくまでピーリングは、老人性色素斑の治療の補助という位置付けです。